تاریخ دریافت خبر:
جامعه بیمار

آمریکا دچار یکی از شدیدترین اپیدمی های مصرف داروهای مخدر است. بطوریکه ترامپ به دنبال اعلام حالت فوق العاده برای رسیدگی به این مسئله است.

سرویس جهان مشرق- فشارهای زیاد جوامع مدرن باعث شده اند افراد زیادی در این جوامع دچار مشکلات روانی و عصبی شوند. افراد برای فرار از تنش های حاصل از این نوع سبک زندگی به پزشکان روی می آورند که در هر جامعه بسته به روندهای درمانی آن تلاش برای مداوا صورت می گیرد. جامعه و دکترین درمانی ایالات متحده نیز برای حل این مشکل مسکن ها را بهترین راه دانسته و با تجویز داروهای مخدر درمانی این افراد را به دامی دیگر انداخته اند. برای آشنایی با اپیدمی تجویز داروهای مخدر در آمریکا ابتدا لازم است با انواع این داروها آشنا شویم.

۷۵ درصد بیمارانی که به اکسی کدون اعتیاد پیدا می کنند به هروئین روی می آورند

اکسی کدون: یک داروی مخدر ضددرد است که برای کاهش دردهای متوسط تا شدید بکار می رود. این دارو گاه به تنهایی و گاه درترکیب با سایر داروهای مسکن مانند استامینوفن بکار می رود.

اپیوئید: به مجموعه مواد طبیعی و شیمیایی مسکن شبیه به مرفین یا مواد افیونی گفته می شود که در سیناپس به گیرندهای عصبی اپیویید می چسبند. عملکرد همگی آن ها در بدن همانند کار انتقال دهنده های عصبی ضد درد (اندورفین ها) است که از طریق تأثیر بر سلسله اعصاب مرکزی موجب تخفیف احساس درد در بدن می شوند. لازم به ذکر است که استامینوفن برای از بین بردن درد معمولی تا شدید مورد استفاده قرار می گیرد. این دارو شامل یک ماده مخدر مسکن درد (هیدروکودون) و مسکن غیر- مخدر (استامینوفن) است. هیدروکودون در مغز برای تغییر چگونگی احساسات بدن شما و واکنش به درد اثر می گذارد. استامینوفن نیز می تواند تب را کاهش دهد.

هیدروکودون: یک ضد درد مخرب است که برای تسکین درد بر روی سیستم عصبی مرکزی عمل می کند. اگر هیدورکودون برای مدت طولانی استفاده شود، ممکن است باعث بروز وابستگی جسمی و روحی در فرد مصرف کننده شود. هیدروکودن برای درمان دردهای شدید استفاده می شود. این دارو در گروهی به نام ضد دردهای مخدر قرار می گیرد و بر روی سیستم عصبی مرکزی تاثیر می گذارد و درد را برطرف می کند.

علائم سم زدایی ویکودین می تواند بسیار شبیه به علائم سم زدایی هرویین باشد.

ویکودین: یک دارو بوده که حاوی ترکیبی از استامینوفن و هیدروکودن است. این ماده عموماً به شکل کپسول دیده می شود و معمولاً برای بیمارانی که نمی توانند دردهای مزمن و سخت را تحمل کنند تجویز می شود. این دارو معمولاً یک حس شادی قوی را در فرد به طور پیوسته برای مدت طولانی بوجود می آورد. همچنین ذهن و بدن متقابلاً آرامش می گیرند و بدین ترتیب به صورت خاصی تسکین می یابد. این دارو اساساً تحت گروه خاصی از مواد به نام «مخدرهای مسکن درد» طبقه بندی می شود.

اپیوت: شامل داروهایی از جمله داروی های مخدربه ویژه کدئین هستند و برخی اوقات ممکن است برای معالجۀ درد میگرن وقتی افراد نمی توانند تریپتان یا ارگوت مصرف کنند، استفاده شوند. نروکتیک ها ها اعتیاد آور هستند و اغلب، تنها به عنوان آخرین راه حل پیشنهاد می شوند.

روزانه ۷۸ نفر در آمریکا به خاطر مصرف اپیود در آمریکا می میرند

ایالات متحده و منجلاب داورهای مخدر تجویزی

آمریکا به عنوان کشوری که اپیدمی سوء استفاده از داروهای مخدر تجویزی در آن به وضعیت بحرانی رسیده است، دارای ۸۰ درصد از کل ذخایر مسکن های جهان است و مردم این کشور سالانه بیش از ۱۱۰ تن از انواع داروهای مخدر مصرف می کنند. این میزان مصرف برای دادن ۶۴ عدد قرص Percocets یا Vicodin به هر فرد آمریکایی کافی است. این درحالی است که میزان تجویز داروهای مسکن در طول ده سال گذشته با استفاده از مسکن ها، افزایش ۶۰۰ درصدی داشته است.

بر اساس گزارش سال ۲۰۱۱ موسسه دارو، بیش از ۱۰۰ میلیون آمریکایی از دردهای مزمن رنج می بردند. بر مبنای گزارش کنگره آمریکا که توسط جامعه پزشکان درمان میانی نیز تصدیق شده است، آمریکایی ها بیش از ۸۰ درصد مسکن های تولید شده در دنیا را مصرف می کنند. در همین راستا هاوارد لوین، داروساز، در مصاحبه با بی بی سی چنین بیان کرد: «ما به یک جامعه بی انگیزه و افسرده تبدیل شده ایم.»

دیوید کسلر، رئیس سابق سازمان غذا و داروی آمریکا: این یک بیماری آمریکایی است

در همین راستا در سال ۲۰۱۶ رئیس سابق سازمان غذا و دارو، آمریکا را به تجویز بیش از حد داروهای مسکن که منجر به اپیدمی افزایش سطح مصرف شده متهم کرد. دیوید کسلر که از سال ۱۹۹۰ تا ۱۹۹۷ ریاست سازمان غذا و دارو را بر عهده داشت این طور بیان نمود: «این( تجویز بیش از حد از داروهای مسکن) یکی از بزرگ ترین اشتباهات پزشکی مدرن بوده است.» او همچنین در گفت و گو با سی‎‎بی اس نیوز مطرح کرد که ۷۸ نفر روزانه به دلیل اوردوز داروهای مسکن فوت می کنند. وی در ادامه افزود:

«این وضعیت آمریکا است، این یک بیماری آمریکایی است. ارتقای نامناسب داروهای مسکن مخدر به طور قابل توجهی به این فراگیری کمک کرده است و دلیل آن اینست که شرکت های دارویی تنها برخی ویژگی های دارو را بیان کرده و آن را غیر اعتیادآور معرفی می کنند.»

همچنین ویواک مورسی جراح عمومی آمریکایی اظهار کرد:

«در اغلب کشورها مصرف داروهای مخدر مسکن تجویزی به دلیل عوارضی که برای افراد و سلامت آنها دارد، محدود شده است اما در ایالات متحده هر فرد می تواند یه شیشه از قرص و یا مقداری از آن را داشته باشد.»

او همچنین افزود:

«عمده سوء استفاده از داروهای مخدر مسکن از نوشتن نسخه های غیر قانونی نشات می­ گیرد.»

حال با نگاهی به آمار مصرف مواد مخدر دارویی و مسکن های ضد افسردگی، مرگ و میرهای ناشی از استفاده از آنها را نیز، هم از لحاظ آماری و هم از نگاه کارشناسان و سازمان های ذی ربط می توان مورد بررسی قرار داد.

جرائم ناشی از مصرف داروهای مخدر تجویزی

پلیس آمریکا از افزایش دزدی ها و دیگر جرایم توسط افرادی که به oxycodone یا hydrocodone اعتیاد دارند، گزارش می دهد که این دو ماده ترکیبات کلیدی در داروهای مخدر مسکن تجویزی است.

یکی از مواردی که نشان دهنده تاثیرات این داروها بر روی افراد می باشد در سال ۲۰۱۲ توسط دیلی میل گزارش شده است. مردی ۲۸ ساله در فلوریدای آمریکا، دختر ۹ساله خود را به دلیل تاثیر بیش از حد داروهای تجویزی آنقدر تکان داد تا دختر بچه فوت کرد.

بر اساس گزارس بی بی سی میزان افرادی که از مسکن ها استفاده می کنند ۶۰۰ برابر شده است و جرایمی که توسط افراد معتاد به این داروها نیز صورت گرفته رشد داشته است.

نسخه های بی رویه تجویز شده

۴ میلیارد نسخه نوشته شده در سال ۲۰۱۱ عنوان خبری بود که پایگاه لایو ساینس در ستامبر سال ۲۰۱۲ آن را منتشر کرد. در این خبر اینگونه بیان شده است که براساس پردازش جدید منتشر شده در ژورنال علوم اعصاب شیمیایی ای سی اس، ۴.۰۲ میلیارد نسخه در سال ۲۰۱۱ صادر شده است که حاکی از افزایش نسبی آن نسبت به سال ۲۰۱۰ دارد که میزان آن به ۳.۹۹ میلیارد در این سال بوده است.

۴.۲ میلیارد نسخه پزشکی در یک سال برای آمریکائیان صادر شده است

ایرینا کافلر ، پردازشگر ارشد و متخصص دارو در گفت­وگو با خبرگزاری CNBC در این باره چنین اظهار نظر کرد:

«۳۰۰ میلیون نسخه داروهای مسکن در سال ۲۰۱۵ نوشته شده است. این میزان تجویز داروهای مسکن معادل ۲۴ میلیارد دلار بازار فروش است و این بازار به طور مساوی در سراسر جهان تقسیم نشده است. مصرف شگرف داروهای مخدر مسکن در ایالات متحده که فقط ۵ درصد از جمعیت جهان را دارد نشان دهنده آن است که بین کشورهای ثروتمند و دیگر کشورهای جهان زمانی که در مورد داروهای مسکن تجویزی صحبت می شود، تفاوت ژرفی وجود دارد.»

در تحقیقی دیگر نیز که توسط شورای امنیت ملی آمریکا منتشر شد، تقریبا ۹۹ درصد از پزشکان بیش از حد توصیه شده (۳ روز در ماه) داروهای مسکن را تجویز کرده اند و یک چهارم آنها نسخه هایی برای یک ماه کامل را نوشته اند و بنابراین این داروها بسیار بیش از حد تجویز می شوند.

در سال ۲۰۱۰ میزگرد سازمان غذا و دارو پیشنهاد کرد که ارزیابی های سلامتی مسکن ها توسعه داده شود و برای پزشکان آموزش هایی دوباره در این زمینه گذاشته شود. ولی برنامه های آموزشی چهار سال گذشته داوطلبانه بوده اند و آمارهای این سازمان نشان می دهد که کمتر از نیمی از پزشکان برای آموزش هدف گذاری شده اند. لازم به ذکر است در حال حاضر ۱.۵ میلیون پزشک در آمریکا دارای مجوز تجویز مسکن ها هستند.

از هر ۵ نفر مصرف کننده هروئین در آمریکا ۴ نفر آنها قبلا از داروهای مسکن استفاده کرده اند.

در یک مطالعه که توسط محققین کلینیک مایو صورت گرفته و در مجله علمی کلینیک مایو نیز منتشر شده است، نشان داده شده که ۷ نفر از ۱۰ آمریکایی حداقل یک بار از داروهای مخدر استفاده کرده اند. رایج ترین داروهای تجویزی در آمریکا با ۱۷ درصد آنتیبوتیک ها بوده اند و به دنبال آنها با ۱۳ درصد داروهای ضد افسردگی و مواد مخدر دارویی هستند.

دکتر جنیفر سائور، از اعضای برنامه سلامت جمعیت مایو و محقق مطالعه فوق اینگونه بیان می کند: «اغلب زمانی که درباره وضعیت سلامت صحبت می کنیم درباره شرایط بیماری های مزمن مانند بیماری های قلبی یا دیابت صحبت می شود. درحالی که دومین تجویز رایج، داروهای ضد افسردگی هستند که نشان می دهد سلامت روانی یک مسئله بسیار مهم است که باید روی آن تمرکز کنیم. همچنین سومین داروی رایج مواد مخدر دارویی هستند که به دلیل طبیعت اعتیاد آورشان، این مسئله نگران کننده است.»

«زمانی که تجویزها بالا می روند، مرگ ها نیز افزایش می یابد» توماس فریدن رئیس مرکز کنترل و پیشگیری بیماری ها اینگونه بیان نمود. اوردوز داروهای مخدر تجویزی در آمریکا فراگیر شده است.

روند رشد سالانه نسخه های نوشته شده در ایالات متحده از سال ۲۰۱۳ تا ۲۰۲۲ است. این آمار بیانگر افزایش سالانه این ارقام در نظام پزشکی آمریکا است.

ویکش سینق، استادیار داروسازی و رئیس مرکز پانکیریتیز در دانشگاه هاپکینز این چنین می گوید:

اگر مصرف داروهای مسکن آمریکای شمالی و اروپای غربی را یکجا در نظر بگیرید، نشان می دهد میزان مصرف ۹۵ درصد این داروها (مسکن های مخدر) در این دو منطقه می باشد و بقیه کشورهای جهان فقط ۵ درصد دیگر این داروها را مصرف می کنند.

آمار مرگ و میرهای ناشی از اوردوز داروهای مخدر مسکن تجویزی

دیلی میل در خبری اینگونه آورد که استفاده از این داروها سالانه منجر به مرگ ۱۴۸۰۰ نفر در سال شده است که بیشتر از مرگ های ناشی از کوکائین و هروئین روی هم است.

براساس گزارش مرکز کنترل و پیشگیری بیماری ها، ۲۸۰۰۰ آمریکایی بر اثر اوردوز مواد مخدر دارویی در سال ۲۰۱۴ درگذشته اند. به طور شگفت آوری میزان این مرگ ها، ۶۰ درصد تمامی مرگ و میر های ناشی از اوردوزهای دارویی در آمریکا در این سال را تشکیل می دهد. همچنین گزارش منتشر شده توسط همین مرکز آشکار کرد که مرگ های ناشی از اوردوز دارویی به رقمی جدید در سال ۲۰۱۴ یعنی ۴۷.۰۵۵ نفر رسیده است. اگرچه مواد مخدر دارویی که یکی از قدرتمند ترین مسکن هایی هستند، نیاز به نسخه پزشک دارد، از عوامل بیش از ۶۰ درصد این مرگ و میرها بوده است.

در این شکل می توان توزیع اوردوزهای ناشی از مصرف داروهای مخدر در ایالات مختلف آمریکا را مشاهده نمود.

اوردوز ناشی از مصرف داروهای مخدر تجویزی به صورت پیوسته برای بیش از یک دهه در سال ۲۰۱۴ تقریبا به ۱۹۰۰۰ مورد در آمریکا رسیده است که بیشترین میزان تا سال ۲۰۱۴ بوده است و مجموع اوردوزهای مواد مخدر دارویی(غیر تجویزی که به صورت غیرمجاز توسط افراد مصرف شده است) از ۲۸۰۰۰ مورد فراتر رفته است.

تمامی مسکن ها زیر گروه مواد مخدر دارویی می باشند اما داروهای ضد افسردگی بیشترین خطر اعتیاد را دارند. هر ساله تعداد بسیار زیادی از آمریکایی ها بر اثر استفاده بیش از حد مسکن ها می میرند.

میزان اودوزها به حدی رسیده است که افرادی که در آمریکا بر اثر اوردوز داروهای مخدر در سال ۲۰۱۶ مرده اند بیشتر از تعدادی افرادی است که در جنگ ویتنام کشته شدند. این طور تخمین زده می شود که بین ۵۹۰۰۰ تا ۶۵۰۰۰ نفر در سال ۲۰۱۶ بر اثر اوردوز دارویی درگذشته اند.

رشد نرخ اوردوزهای منجر به مرگ در آمریکا ناشی از مصرف داروهای مخدر

شیوع مصرف در سنین مختلف و به ویژه کودکان و زنان

اداره حسابرسی دولت گزارش داده است که تقریبا یک سوم کودکان آمریکایی حداقل یک داروی روانپزشکی را استفاده می کنند. همچنین کودکان آمریکایی سه برابر بیشتر از داروهای ضد افسردگی نسبت به همسالان اروپا خود از این داروها استفاده می کنند.

به علاوه، در یک تحقیقی که توسط موسسه ملی سوء استفاده دارویی صورت گرفته است نشان داده شد که ۱۵ درصد از دانش آموزان دبیرستانی داروهای مخدر تجویزی را به صورت نادرست استفاده کرده اند.

میزان مصرف داروهای ضد افسردگی بین زنان آمریکایی بیشتر از تمامی کشورهای دیگر جهان می باشد.

در سال ۲۰۰۷ در ایالات متحده ۲.۵ میلیون نفر به استفاده از مسکن های تجویزی برای اولین بار اقدام نمودند و این در حالی بوده که در همین سال ۲.۱ میلیون نفر ماریجوانا را برای اولین بار مصرف کردند. در همین سال همچنین مصرف غیر پزشکی مسکن ها در دبیرستان های آمریکا ۱۲ درصد رشد پیدا کرد.

در مطالعه ای دیگر که در ژورنال انجمن پزشکی آمریکا منتشر شد، مشخص شده است که میزان شیوع مصرف مواد مخدر دارویی تجویزی در میان افراد ۲۰ سال به بالا در سال ۲۰۱۲ به ۵۹ درصد رسیده است. در همین زمان درصد افرادی که پنج یا بیشتر از پنج عدد داروی تجویزی استفاده می کنند از ۸ درصد به ۱۵ درصد رسیده است.

همچنین براساس گزارشی که گروه مصارف پزشکی ارائه داده است مصرف داروهای مخدر روانپزشکی در سنین و نژاد مختلف فرق دارد برای مثال نزدیک به ۲۱ درصد از بزرگسالان سفید پوست داروهای پزشکی و ۹ درصد از افراد بومی آمریکای لاتین از داروهای ضدافسردگی استفاده می کنند؛ همچنین یک چهارم افراد بین ۶۰ تا ۸۵ سال حداقل یکی از سه داروی روانپزشکی رایج را استفاده می کنند و این در حالیست که کمتر از ۱۰ درصد افراد ۱۸ تا ۳۹ سال از این میزان دارو استفاده می کنند.

نتایج به دست آمده در یک مطالعه در ایالات متحده نشان می دهد که در هر یک ساعت یک کودک با علائم ترک اعتیاد مواد مخدر متولد می شود. در این باره نیز گاردین در گزارشی آورده است که تعداد کودکانی که از سال ۲۰۰۰ تا ۲۰۰۹ با علائم ترک اعتیاد به دنیا آمده اند سه برابر و تعداد مادرهایی که آزمایش موادر مخدر آنها مثبت بوده نیز پنج برابر شده است.

جداول زیر براساس اطلاعات استخراجی سال ۲۰۱۳ از پایگاه داده «ای ام اس» که بزرگ ترین فروشنده اطلاعات تجویزی پزشکی است به دست آمده است:

داروهای ضدافسردگی

گروه سنی مصرف کننده

تعداد افراد مصرف کننده در سال

۶تا ۱۲ سال

۶۸۶.۹۵۰

۱۳ تا ۱۷ سال

۱.۴۴۴.۴۴۲

۱۸ تا ۲۴ سال

۲.۸۶۰.۵۶۷

۲۵ تا ۴۴ سال

۱۲.۴۰۰.۱۲۹

۴۵ تا ۶۴ سال

۱۶.۱۸۵.۳۸۸

۶۵ سال به بالا

۸.۵۶۶.۵۷۹

مجموع

۴۱.۲۲۶.۳۹۴

مسکن های اعصاب

گروه سنی مصرف کننده

تعداد افراد مصرف کننده در سال

۲ تا۳ سال

۳.۷۶۰

۴ تا ۵ سال

۲۴.۳۶۳

۶ تا ۱۲ سال

۳۵۹.۸۸۲

۱۳ تا ۱۷ سال

۴۹۰.۲۷۲

۱۸ تا ۲۴ سال

۵۹۹.۸۱۶

۲۵ تا ۴۴ سال

۱.۹۸۷.۹۳۳

۴۵ تا ۶۴ سال

۲.۴۰۶.۵۲۶

۶۵ سال به بالا

۱.۱۶۹.۰۴۴

مجموع

۶.۸۴۵.۳۰۳

داروهای ضد اضطراب

گروه سنی مصرف کننده

تعداد افراد مصرف کننده در سال

تا ۱ سال

۲۲۷.۱۳۲

۲ تا ۳ سال

۲۸۲.۷۵۹

۴ تا ۵ سال

۲۴۷.۷۵۴

۶ تا ۱۲ سال

۷۹۰.۱۴۹

۱۳ تا ۱۷ سال

۶۵۰.۲۷۳

۱۸ تا ۲۴ سال

۱.۶۶۰.۹۵۳

۲۵ تا ۴۴ سال

۸.۹۴۴.۲۰۰

۴۵ تا ۶۴ سال

۱۴.۴۳۹.۴۶۵

۶۵ سال به بالا

۹.۶۹۱.۷۹۱

مجموع

۳۶.۴۷۲.۳۶۳

حجم بازار فروش

آمریکایی ها ۳۵ میلیارد دلار برای مصرف OxyContin خرج کرده اند که از زمان انتشار آن در سال ۱۹۹۶ تا به امروز به طور وسیع به عنوان هیلی بیلی هروئین شناخته می شود. این دارو یک مسکن درد با سرعت انتشار ارام است که برای چند ساعت می تواند درد را تسکین دهد. براساس اطلاعات جدید موسسه ای ام اس، آمریکایی ها ۴.۳ میلیارد نسخه که بالغ بر ۳۷۴ میلیارد دلار می شود را برای مصرف دارو در سال ۲۰۱۴ هزینه کرده اند. این آمار حاکی از آن است که از سال ۲۰۱۱ آمریکایی ها بیشترین میزان مصرف را در سال ۲۰۱۴ با رشد ۱۳ درصد نسبت به سال ۲۰۱۳ داشته­ اند.

۲۴.۴ میلیون آمریکایی از هیدروکودن (نوعی مخدر دارویی) برای مصارف غیر دارویی استفاده می کنند.

حرکت از سوی مواد مخدر مسکن دارویی به مصرف هروئین

بسیاری از آمریکایی ها پس از شروع به مصرف داروهای مخدر غیرمجاز به سرعت به سمت مصرف هروئین می­روند زیرا این ماده هم ارزان تر و هم دسترسی به آن آسان تر است. اکنون ایالات متحده با یک اپیدمی مصرف هروئین رو به رو می باشد. در واقع تعداد آمریکایی هایی که بر اثر اوردوز هروئین مرده اند از سال ۲۰۰۰ تا ۲۰۱۳ چهار برابر شده است. به همین دلیل دولت آمریکا مجبور شد تا به این بحران بپردازد و لایحه ای تصویب کرد که بیش از یک میلیارد دلار برای سال آینده به منظور مبارزه با این بحران تخصیص داده شود.

مرکز روانپزشکی JAMA در یک مطالعه در سال ۲۰۱۴ دریافت که مصرف کنندگان مسکن ها در حال تبدیل به مصرف کنندگان هروئین هستند و در یک تحلیل صورت گرفته توسط مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها در سال ۲۰۱۵ مشخص گردید که افرادی که به مسکن های تجویزی اعتیاد دارند ۴۰ برابر تمایل بیشتری به اعتیاد به هروئین دارند.

به طور شگفت انگیزی افراد در گروه های سنی مختلف که در ایالات متحده مسکن های تجویزی را مصرف کرده اند نسبت به همان گروه های مشابه سنی که شروع به مصرف هروئین کرده اند، ۱۹ برابر تمایل بیشتری به مصرف هروئین دارند.

این مسئله تا جایی پیش رفت که رئیس جمهور آمریکا نیز بدان واکنش نشان داد. ترامپ رئیس جمهور آمریکا نیز در آگوست ۲۰۱۷ اعلام کرد که وضعیت اضطراری ملی در مورد اپیدمی مواد مخدر دارویی(اپیود) اعلام خواهد کرد. اما کارشناسان و دنبال کنندگان این موضوع این اقدام ترامپ را کافی ندانسته و آن را برای جلوگیری و کنترل این بحران دارای تاثیر زیادی ندانستند و اذعان نمودند که برای مقابله با این بحران می باید دهها میلیارد بودجه در سال های آینده در نظر گرفت شود و دلیل آن را بازار پرسود این داروها عنوان کرده اند. لازم به ذکر است که بر اساس مطالعه سال ۲۰۱۶ درباره میزان فروش این داروها رقمی بالغ بر ۷۸.۵ میلیارد دلار تخمین زده می شود که بار اقتصادی داروهای مخدر تجویزی بوده است. در همین راستا کارشناس سیاست های دارویی استندفورد، کیس هومفریز بیان نمود: «بحران در سطح ملی ۳۰۰ میلیون آمریکایی با یک میلیارد دلار از بین نخواهد رفت.»

منابع:

   #مواد مخدر #قرص #دیلی میل #رئیس جمهور #بی بی سی #پلیس آمریکا #دانش آموزان #شورای امنیت #امنیت ملی